集团地图

首页 > 老年学堂 > 健康讲座 > 老年人肺结核应该做哪些检查?

老年人肺结核应该做哪些检查?

发布日期:2019-07-26 16:03  浏览次数:54 次
 结核菌素试验是调查患者是否有过结核感染的重要方法,常用5个国际结素单位的结核菌素(OT)或结核菌纯蛋白衍生物(PPD)皮内注射。若强阳性有助于诊断,但阴性或弱阳性并不能排除诊断,尤其是老年血行播散型肺结核的诊断。应考虑到老年人细胞免疫力降低或重症感染使变态反应受抑制所致。文献报道老年肺结核的结核菌素试验阴性或弱阳性者高达71.6%。痰涂片或培养查结核杆菌阳性是确诊肺结核的主要依据,但有时排菌呈间歇性,故应连续多次查痰,一般应送3次清晨咳出的新鲜痰标本。老年肺结核的痰菌阳性率较高,可达72%,因此,若重视检查痰中结核菌,多数老年肺结核可能获得及时诊断。为作结核菌培养,以往常留取12~24h的痰,此法现已废弃,因为痰液放置过久,正常口咽部细菌的过度生长可降低结核菌培养的阳性率。无痰者可雾化吸入高渗盐水促进排痰,不能咳痰者可抽取胃液找菌。经纤维支气管镜行支气管灌洗,支气管肺泡灌洗或经支气管活检可提高涂片或培养的诊断价值,纤支镜检查后的痰也应送检。结核菌培养通常需要6周,且阳性率低,为了提高检查阳性率和缩短检查时间,近年来开展了不少免疫诊断新技术,这些新技术主要是检查结核菌的特异抗体,常用检查方法有:酶联免疫吸附试验、结素试验、ICT-TB卡等。共同特点是敏感性70%左右,特异性高,在90%以上。但感染者,BCG接种者,有结核病史者,非活动性结核、活动性结核均可出现阳性,所以分离和鉴定结核菌及其分枝杆菌感染的诊断新技术,如利用BACTEC技术、聚合酶链反应技术(PCR)、脂肪酸气相层析和特异性循环免疫复合物、结核分枝杆菌抗原、抗PPD抗体测定等作为常规检查方法的辅助手段,对提高结核诊断的敏感性和特异性均有较大帮助。但在分析结果时,尚需考虑各项检查的影响因素,并密切结合临床。


  组织病理活检方法有:表浅淋巴结活检,胸壁穿刺胸膜活检、经纤支镜支气管活检等,是简单安全、损伤性小的活检方法。而经纤支镜或经皮穿刺肺活检,易引起气胸,老年人采用宜慎重。


  病原学检查:胸腔积液、胸膜活检、脑脊液的检查以明确结核性胸膜炎、结核性脑膜炎的诊断。为诊断播散性结核,有时需要进行肝、骨髓或淋巴结活检,和检查眼底看是否有脉络膜结核结节。怀疑泌尿生殖系统结核,可每天留取早晨第一次尿液作涂片抗酸染色和结核菌培养。


  胸部X线摄影仍是诊断肺结核的常规检查,老年肺结核的胸部X线改变常被错误解释。胸片常显示为上叶尖段或后段浸润性病变,可有空洞形成,或肺炎瘢痕和局部胸膜反应,常误诊为支气管肺癌或陈旧性结核。约1/3的老年肺结核胸部X线改变不典型,如中下叶的浸润性阴影,肺周边部病变和胸膜反应。Morris等报道93例老年肺结核,48%有基底部和肺野中带浸润影,46%有基底部胸膜反应,而中下肺野的肺浸润阴影常误诊为肺炎。与中青年肺结核不同,老年肺结核的X线表现有几“多”,以慢性纤维空洞型肺结核多,占51.3%;病变多,空洞多,约占50%;肺气肿多,占40%。老年血行播散型肺结核的肺部粟粒样病变77%呈现“三不均”特殊表现,即粟粒病变分布、大小、密度不均匀,误诊率高达50%,应注意与其他弥漫性肺疾病相鉴别。发现阴影而难与肺炎、肺肿瘤鉴别时,可进一步作断层、CT或磁共振来明确性质。若怀疑粟粒型结核而初次胸片正常时,应隔2~4周重摄胸片。长期大剂量应用皮质素、免疫抑制剂的患者可发生无反应性结核病,这是一种机体免疫力极度低下情况下发生的暴发性结核性败血症。此型结核的一个重要特点是:病理学上的一个结核结节直径通常小于1mm,故有2/3的病例胸片上无粟粒样病变,极易误诊,应予警惕。

集团首页 集团概况 机构设置 服务项目 公寓环境 老年学堂 加盟连锁 休闲养老 医护养老 居家养老 联系我们